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名医大讲堂微课笔记 | 解密帕金森之中西医“圆桌会”

2017-04-16 陈映 李津 任珊珊 健康有约

4月11日是世界帕金森病日,今年恰逢帕金森病发现200周年。接连两天下午,广州日报“健康有约”团队制作了 “名医大讲堂微课——解密帕金森之中西医‘圆桌会’”直播节目。中山大学附属第一医院神经科专科主任陈玲教授、神经外科副主任刘金龙教授和康复科副主任陈曦教授,以及帕金森中医治疗名家、广东省中医院脑病科主任雒晓东主任医师,联袂为观众全方位解密“多学科治疗”、“康复黑科技”、“中医妙招”。


每场对谈的两位专家妙语如珠,风趣活泼,深入浅出的解读,澄清了人们对“帕金森患者不能喝牛奶”、“吃药手术无效后才去求助康复训练和中医治疗”的错误认识。


喝牛奶需与服药时间错开


“牛奶对帕金森病治疗有害!”这一说法让不少帕金森病友顾虑重重。微课直播中,一位热心听众表示,自己80多岁的父亲不仅是帕金森病的三期患者,还患有骨质疏松,需要喝牛奶补充钙质,但是病友间流传着的说法,让老人家打起了退堂鼓。


“牛奶肯定是可以喝的,但要注意‘怎么喝’的问题。” 陈玲教授表示,帕金森病的治疗药物,尤其是左旋多巴制剂,在人体中吸收时会和蛋白质的吸收相互影响。如果蛋白质摄入过多,就会影响到药物的吸收,从而使药效不佳。


“吃饭和喝牛奶都是类似的,一定要和吃药隔开时间。”陈玲教授强调说,建议是餐前一小时用药,或者餐后两小时用药。喝牛奶也是同样的道理,要么吃了药一段时间后再喝牛奶,要么等牛奶吸收完了再吃药。


她特别提醒,一定的蛋白质补充对于老年患者是十分重要的,营养健康跟不上,对于患者的治疗也是不利的,千万不能“因噎废食”,刻意地减少自身蛋白质的摄入。“有的患者甚至说他不吃肉了,因为肉里面有蛋白质,”陈玲说,这位病友刚开始的一个月觉得药物效果还可以,但后来就不行了,因为他的体质状况下降了。


帕金森病患者能否吃钙片?陈玲教授指出,钙片可以帮助老年人补钙,正常食用的话没有问题。但需要留意钙片可能会引发便秘,“可以在饮食方面多加一点膳食纤维,来帮助大便的正常排出。”


喝咖啡抽烟可防帕金森病?是双刃剑!


“至于坊间流传的依靠酒、咖啡等应对帕金森病的说法,我觉得要从两方面来看。”陈玲教授表示,“对于特发性震颤,喝酒可以部分改善,这也是一个诊断性治疗,但我们也不是说多喝酒来治疗这个疾病,因为酒精会带来心脑血管、肝脏方面的问题。”


对于“喝咖啡、抽烟,能否让帕金森病患病几率减少”的问题,尽管流行病学调查的结果显示,上述行为可以在一定程度上降低帕金森病的发生概率,但陈玲教授强调,抽烟、喝咖啡等带来的其他问题同样不容小觑。“香烟会引发心脑血管和血压方面的问题,咖啡对于人的兴奋度和骨质疏松都会有影响。所以我们真的得从两方面思考,不能光从流行病学调查的角度来看,因为具体到每一个人,各自的情况还是很不一样的。”


至于蚕豆和蚕豆叶,由于含有左旋多巴,被不少人当作治疗帕金森病的一种食材。陈玲教授对此十分谨慎。“尽管蚕豆的苗、叶、粒都有左旋多巴,但各自的量是非常不一样的,而且跟治疗所需要的量也有较大差别。我不是说不提倡,只是这个量患者很难控制,如果太过量了就会出现剂末现象和异动症等。”她指出,患者最好还是采用服用药物的办法,以便于医生控制剂量。


家有帕金森患者 家居改造大有作为


作为家属,怎么做可以帮助患者在家进行康复训练,同时防止其摔倒?陈曦教授说,家居改造是康复医学的一个方向,可以从以下几个方面入手:


首先,客厅地上不要放小凳子、小椅子等容易绊脚的物件,许多家庭会在卫生间和厨房门外放置小垫子,这也容易导致患者滑倒,应提供一个平坦的宽敞的起居空间。


第二,在房间狭窄的地方,如转角处、卫生间、床边等位置,在地面上用贴一些间隔大约50厘米、与地板颜色反差鲜明的线条,让患者踩着线条迈步,方便通过狭窄路段。


第三,在卫生间安装扶手,让患者在起身时借力,在洗澡间安装浴凳,有助于防摔。


第四,不建议患者在家穿拖鞋。因为拖鞋的鞋底比较滑,且穿拖鞋时脚部有一个抠住鞋的动作,需要前脚掌用力,会加重帕金森患者走路前倾的问题。穿凉鞋也要注意,不要踩后跟,后脚跟包住比较好。


第五,患者经常使用的桌面也不宜太低,否则会加重患者往前倾的习惯,应将桌面设高一点。


交谊舞、竞走是运动良方


陈曦教授表示,运动是好事,但不是所有的运动都适合帕金森病患者。“比如跑步,因为帕金森患者走路容易往前倾,习惯用前脚掌着地,并且越走越快。因此,快速跑对于帕金森可能没有很大帮助。建议患者做一些更有针对性的运动,比如竞走、交谊舞,都是很好的运动。尤其推荐探戈,能够很好的锻炼自身的旋转和伸展,其次‘广场舞’也是不错的方式。”


陈曦强调,患者具体该怎么运动、是否有风险,还应请专科医生提供具体的运动方案。康复是一个“授人以渔”的过程,患者不仅要在医院做好训练,在家也要复习,日常生活中才能体现好的效果。中后期患者往往有意识上的障碍,在康复动作的幅度标准上把握不准,家属应陪同并给予帮助。


两位教授都特别强调,因为帕金森的病情是不断发展的,长程治疗、定期复诊对患者来说非常重要。雒晓东教授说,西医讲究帕金森要终生治疗,中医的治疗也需要坚持。“如果患者症状比较重,尽可能每天做一次针灸,一周至少三次,患者症状较轻,可以每周一到两次,但要坚持。中医总的治疗原则是长期治疗,不求速效,不断观察,不要‘三天打鱼,两天晒网’,不要觉得症状改善了一点就停止治疗。”



中医艾灸、食疗有帮助 但应坚持辩证施治


艾灸是时下一种“时髦”的养生保健手段,不少观众提问发出提问:艾灸对于治疗帕金森有没有效果?


雒晓东教授谈到,现代医学把帕金森病症状分为运动症状和非运动症状,非运动症状包括便秘、尿失禁、焦虑、麻木等。艾灸是中医领域的一种治疗方式,对改善帕金森患者的非运动症状有一定帮助。但因为艾灸利用“热”来刺激体表穴位或特定部位,故不太适用于体质火热、阳热的患者,对于虚寒症患者则有明显疗效。“中医坚持辩证施治,”雒晓东强调,建议患者在详细咨询专科医生后,结合自身实际情况寻求针对性的治疗。


食疗方面,雒晓东表示,从中医的角度,对于脾胃气虚的患者,可以用铁棍山药、黄芪、党参、白术煲汤、煲粥、煲药,像黄芪可以直接泡水煲茶。无力体虚的患者,比如高丽参、生晒参,效果都是很好的,中轻度患者每周两次即可,不需要每天每顿饭都煲。

 

图、文:广州日报全媒体记者陈映、李津、任珊珊
编辑:吴婉虹


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